こんなお悩みはありませんか
「ここの形がどうしても許せない」「この部分さえなければ普通に生きていけるのに」――そんな想いに頭の大部分を奪われて、毎日が窮屈になっていませんか。本人にしか感じられない外見の違和感に支配されてしまう状態は、醜形恐怖症と呼ばれる精神症状かもしれません。
醜形恐怖症とは
概念と歴史
医学用語ではbody dysmorphic disorder、略してBDDといいます。日本語では「身体醜形障害」と訳されることもあります。提唱したのはエンリコ・モルセリという19世紀イタリアの精神科医で、1886年の論文がその出発点とされています。100年以上前から知られた症状ということになります。
特徴をひとことで言えば、「周囲には気にならない、もしくは見えもしないような身体的特徴を、本人だけが重大な欠陥として認識し、その認識から逃れられなくなる」状態です。気にする対象には決まりがなく、鼻筋、輪郭、目元、唇、歯並び、頭髪、肌質、体毛、手足の太さ、胸郭の形など、身体のあらゆる部位がなりえます。服の下に隠れていて他人の目に触れない部位であっても対象になります。
どの程度の人が抱えているのか
おおよその数字として人口の1〜2%ほどと見積もられており、女性のほうがやや多いとされます。ただしこの疾患は受診にたどり着かないまま長年一人で抱え込まれるケースが多く、実際の患者数はもっと多いと推察されています。
何歳ごろに始まりやすいか
最も発症が集中するのは10代後半、特に16歳から17歳付近です。それまで明るく社交的だった人に突如あらわれて急速に重くなる経過もあれば、12歳前後から少しずつ違和感がふくらみ、数年かけて顕著な症状として現れてくる経過もあります。
第二次性徴の前後は、身体が短期間で大きく変化する時期です。子どもの身体から大人の身体への移行に内面が追いつかず、自己イメージが揺らぐタイミングが、発症のしやすさにつながっていると指摘されています。
経過の特徴
治療開始は早いほど望ましいとされますが、完治までの道のりには大きな個人差があり、長く付き合っていく経過をたどる方もいます。苦痛が長期に及ぶと、うつ病や統合失調症が重なってくることもあり、深刻化した場合には自傷行為や自死につながる危険性もあるため、軽く見るべき症状ではありません。
症状の現れ方
実際に語られる悩みには、たとえば次のようなものがあります。第三者が見れば気づきもしないか、たとえ気づいてもごく自然な範囲の特徴を、本人だけが「異形」「奇形」と捉えて苦しむ。これがこの症状の核です。
- 「片方のえくぼだけ出るのがおぞましい」
- 「あごのラインが歪んでいて見るに堪えない」
- 「自分の肩幅は男としてあり得ないほど狭い」
- 「顏全体のバランスが怪物じみている」
- 「うなじの毛の生え方が異常」
- 「乳輪の色が普通じゃないので人前に出られない」
自分の外見を眺める目線が、客観的な現実と大きくずれてしまっている状態とも言えます。誰しも自分の容姿に小さな不満を抱えており、思春期にはなおさら細部までが気になりますが、こうした一般的な気がかりは、「自分の見た目は語彙を尽くしても説明できないほど終わっている」「鏡を見るたびに息が止まりそうになる」「街を歩く全員が自分の欠点を察知している気がする」というレベルにまで膨張することは普通ありません。
何が美しく何が醜いかという感覚はもともと人それぞれです。だからこそ、どこからが「症状」なのかの線引きは難しいのですが、客観的な評価と本人の自己評価のあいだに著しい開きがあることは、診断上の重要な手がかりとなります。気にしていた部位を物理的に「直した」あとも、別の場所が気になり始めたり、結局また同じ部分に戻ったりして、根本のとらわれが消えないことも、この疾患らしい特徴です。
同じことを繰り返さずにいられなくなる
- 鏡や反射する物を執拗にチェックする（対鏡症状）
朝のひととき鏡の前で過ごす、というレベルを超え、合計で何時間も鏡から離れられない。さっき見たばかりなのに数分後にまた覗き込む。対象は鏡だけではなく、エレベーターの金属パネル、スマホの黒い画面、店のショーウィンドウ、車のサイドミラーなど、自分の姿が映るものすべてが確認の道具になります。反対に、鏡をいっさい見ない、自分の姿が映りそうな場所には絶対近づかない、という回避型の行動をとる方もいます。
- 「欠点」を覆い隠すための工夫が止まらない
身づくろいに人並み外れた時間と労力を注ぐようになります。気になる部位にファンデーションを何度も重ねる、髪型を何十回も整え直す、コーディネートを朝から何度も組み直す、夏でも厚手のシャツを羽織る、屋内でもサングラスを外せない、帽子が手放せない、といった「カモフラージュ行動」が挙げられます。整形手術、医療脱毛などを次々に受けても、安心は長続きしません。
- 筋肉に向かう醜形恐怖もある
「自分の身体は薄い」「筋肉が足りなくて見るに耐えない」と感じてしまうタイプもあり、こちらは筋肉醜形恐怖と呼ばれます。実際は標準体型あるいは引き締まった体型であっても、本人の中ではまったく足りておらず、ジムへ通う時間が日常生活を圧迫したり、筋肉量を増やすためのアナボリックステロイドに手を出してしまうこともあります。
- 自分は人に笑われている、軽蔑されているという確信
「すれ違う人が自分の容姿を見て笑いをこらえている」「電車で隣に座った人が自分の鼻を凝視している」――そんな考えが日に何時間も頭を占領します。自分から考えているというより、勝手に頭に流れ込んでくる感覚に近く、止めようとしても止まりません。
苦痛が日常を侵食していく
- 人と顔を合わせる場面から退避するようになる
出社や登校が憂うつになる、買い物は人の少ない深夜のコンビニだけになる、最終的に外出そのものをしなくなる、といった経過をたどります。社会的な活動を避ける方向に強く傾くため、人間関係や仕事、学業に大きな影響が出ます。長期化すれば社会的孤立や引きこもりにつながりやすく、醜形恐怖症は引きこもりの背景疾患のひとつとしても知られています。
- 金銭面が破綻していくことがある
外見を「直し続ける」費用がふくらみ、収入の大半が美容医療に消える、整形を繰り返さずにいられない、という状態に陥ることがあります。一度の手術で長く満足できる人は少なく、満足したと思った直後にまた不安に襲われ、次の手術を求める。終わりが見えない構造です。
- 社会生活でのつまずき
朝の身支度に何時間もかかり約束に間に合わない、待ち合わせ場所へ向かう途中で耐えられなくなり無断で引き返す、教室に入った瞬間に視線が集まる気がして登校できなくなる、職場の同僚と顏を合わせるのが怖く欠勤が続く――こうした支障が積み重なります。
摂食障害の悩みとは別物
体重・体型への認知がゆがむという点で摂食障害と似た側面はあります。ただ摂食障害の中心は「太っている」という全身に対する誤った認識と、それに伴う食行動の異常や身体感覚（お腹の重さ、満腹感のずれなど）にあります。これに対し醜形恐怖症は、ピンポイントの部位に注意が集中し、身体感覚への訴えはほとんど聞かれません。両疾患は別物ですが、発症しやすい年齢が近いため重なって生じることもあります。
強迫症のグループに分類されている
強迫症は、頭から離れない不快な考え（強迫観念）と、それを打ち消すための反復行動（強迫行為）で構成される疾患です。これを醜形恐怖症に置き換えると、
- 観念=「自分のこの部分は奇怪だ」「ここが許せない」という考えがしつこく浮かぶ
- 行為=鏡で延々と確認する、信頼できる相手に「変じゃない?」と何度も尋ねる、化粧や服装で隠す動作をやめられない
という構造になります。両者の親和性は高く、醜形恐怖症と診断された方の約3割は強迫症をあわせ持つとされています。
自分が病気だと思いにくい
身近な人がいくら「気にしすぎだよ」「全然普通だよ」と声をかけても、その言葉は本人には届きません。「気を使われている」「本心を言えないだけだ」「優しさで嘘をついている」――そう変換されてしまうため、結果として誰の言葉でも自分の認識を上書きできないのです。
頭の片隅で「やりすぎかもしれない」とわかっていても、不安にせき立てられて確認や隠蔽の行動を続けてしまう人もいます。容姿が評価される職業に就いていたり、客観的に整った容貌だと周囲に言われ続けていたりしても、本人の「自分は醜い」という確信は揺らぎません。
美容医療で解決しにくい理由
本人は精神疾患ではなく外見の問題と捉えているので、最初に相談に向かう先は精神科ではなく美容外科や皮膚科であることがほとんどです。にきび跡を消したい、鼻を高くしたい、エラを削りたい、二重を作りたい――そうした希望で受診します。
ただ、美容医療を受けたあとも「自分は醜い」という核の部分はなかなか動かないのが実情です。むしろ美容医療に依存的になりやすい傾向があります。
- 直後はうれしく感じても、しばらくするとまた違和感が湧いてくる
- 隣の部位（目や口元など）が新たに気になり始める
- 仕上がりに最初から満足できない
- 施術の痕が新たな悩みの種になる
- 「整形だと見抜かれているのでは」という不安が増す
このように、物理的に変えたつもりが症状の場所を移動させているだけ、というケースが頻繁にみられます。何度施術を受けても満足に至らない、整形費用をめぐって家族と衝突する、といった経過のなかで周囲が異変に気づき、初めて精神科にたどり着く――そうした流れも少なくありません。
醜形恐怖症の背景と診断
なぜ発症するのかという問いに、現時点で明快な答えはありません。虐待やネグレクト、心理的な傷つき体験、もともとの気質、家庭環境、メディア、思春期特有の不安定さなど、複数の要素がからみあって発症するものと考えられています。
発症の背景に考えられること
- 虐待・ネグレクト
身体的・心理的な虐待、育児放棄（ネグレクト）が背景にあるとの報告があります。たとえば養育者から「あんたは鼻がぺちゃんこね」「太っててみっともない」と繰り返し言われ続けた子どもは、その評価を内面化してしまい、その後どのような姿になっても自己評価が回復しないことがあります。
- 心理的な傷つき
パートナーから顔のパーツの非対称を冗談まじりに指摘された、部活の更衣中に体毛をからかわれた、身長が低い（あるいは高い）ことでいじめの対象にされた、親族の集まりで容姿を比較された――こうした体験を抱えている方は多いのですが、それが直接の原因なのか、もともとの気質が下地としてあって出来事がトリガーになったのか、明確に分けることは困難です。
- うつ病との関係
うつ病との合併率は非常に高く、約9割という報告もあります。醜形恐怖症が長引いた末にうつ病が重なってくるパターンと、もともとうつ病があり、その症状の一部として醜形恐怖が現れるパターンがあります。特に30代以降で初めて醜形恐怖の症状が出てきた場合、別の精神疾患が背景にある可能性も念頭に置く必要があります。
- パーソナリティ障害との関係
パーソナリティ障害に伴って醜形不安が現れることもあります。境界性、自己愛性などタイプは複数ありますが、気分の波が大きいタイプでは、悩む部位が頻繁に入れ替わるという特徴がみられます。
- 養育環境
幼少期に「かわいい」「きれい」と頻繁に言われて育った経験を持つ人がこの疾患の患者には多いとも指摘されています。ただし、ほめられた以外の場面では「養育者の機嫌が読めず常に緊張していた」「容姿以外の振る舞いはいつも叱責された」「きょうだいばかりが大切にされた」というエピソードを併せて聞くことがよくあります。「容姿でしか自分の価値は担保されない」という信念に転化してしまうのです。
- 完璧主義の傾向
「完璧な顔」「理想の身体」のイメージを心の中に抱えている方が多くいます。ただし本人にもそれを具体的に言葉にすることは難しく、近づけば近づくほどゴールが遠ざかる構造になっています。妥協点を持てない完璧主義気質は、この疾患となじみやすい性格特性のひとつです。
- 遺伝の要素
遺伝そのものについて確立した知見はありませんが、近親者にうつ病の方がいるケースが多いとの報告はあります。
- メディアの影響
整った外見をもてはやす広告、加工された画像があふれるSNSなどの影響もたびたび議論されます。ただし最初の症例報告は1886年で、現代的なマスメディアが普及するよりずっと前から存在していたことを踏まえると、メディアは「症状を後押しする要因」ではあっても「根本原因」とまでは言えないというのが妥当な見方でしょう。
診断の目安
醜形恐怖症は、おおよそ次のような基準にもとづいて診断されます。
- 他人には気づかれない、あるいはきわめてささいに見える外見上の特徴に、強く心を奪われている
- そのとらわれに駆られて、繰り返し鏡を覗く、皮膚をかきむしる、髪を抜く、他人と容姿を比べるといった行動や思考が止まらない
- そのために強い苦痛があり、仕事・学校・家庭・対人関係などに明らかな支障が出ている
- 摂食障害における体型へのとらわれでは説明できない症状である
醜形恐怖症の治療について
治療は外来通院での対応が基本で、強迫症と同じ枠組みで進めていきます。入院に至るのはむしろ例外的ですが、自殺の試みがあるなど命の危険が差し迫っている場合には入院での治療が選択されることもあります。
薬を使った治療
中心に据えられるのは抗うつ薬、なかでもSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）です。脳内のセロトニンというメッセージ物質が神経の間を行き来する効率を高め、不安や気分の落ち込みをやわらげる薬剤です。醜形恐怖症では、外見へのとらわれそのものや、そこから生じる苦痛・緊張を緩和する効果が期待されます。経過や併存症に応じて、別系統の抗うつ薬や補助的な薬剤を組み合わせていきます。
認知行動療法
ものごとの受け止めかた（認知）と、それに連動した行動パターンに働きかける心理療法です。海外を中心にこの疾患の標準的な心理療法と位置づけられています。私たちは強いストレス下にあると、思考が自動的にネガティブな方向へ偏り、本来なら処理できるはずの課題まで歪んで大きく見えてしまいます。認知行動療法ではセラピストとの対話を通じて、
- 自分の容姿に貼り付いている強固な思い込み
- ささいな特徴を破滅的に解釈してしまう癖
- 不安を打ち消すために繰り返している行動の見直し
に少しずつ取り組み、現実に近い受け止めかたへと修正していきます。
おわりに
醜形恐怖症は、本人の意思の力では到底ふりほどけないとらわれと、その対応に追われる行動とで日々が埋め尽くされてしまう、非常に消耗の大きい状態です。「自分の問題は精神ではなく外見にある」と感じやすいために、適切な相談先にたどり着くまでに時間がかかりがちで、一人で抱えるうちに追い込まれていく方も少なくありません。
最初は「ちょっと変かもしれない」という程度の引っかかりだったものが、徐々に評価を下げていき、最終的には「人前に出ることはこの世の地獄だ」と感じるところまで進んでしまうこともあります。仕事や学校での挫折、人間関係でのつまずきが重なると、症状は一段と勢いを増す傾向があります。
不安と打ち消し行動のループに入り込むほど、出口は遠ざかります。ご本人にせよご家族・パートナーにせよ、思い当たることがある場合は、無理に一人で背負わず、まずは精神科・心療内科の門を叩いてみてください。早めに専門家とつながることが、結果としていちばんの近道になります。
監修医師：狩野 彩宏（阿佐ヶ谷メンタルクリニック）
医学部卒業後、大学病院・総合病院での精神科臨床を経て、当院を開設。地域の心療内科として、患者さまお一人おひとりに寄り添う診療を心がけています。
